筋炎（多発性筋炎・皮膚筋炎）の治療
筋炎は、適正な量のステロイド薬治療を、なるべく早期に始めることが大切です。治療が遅れたり、初期治療でステロイド薬の量が適正でないと、筋萎縮を招き、その後の治療の判断が難しくなります。
●筋炎による萎縮なのか、廃用萎縮（体を動かさないことによる萎縮）なのか、判別が困難。
●ステロイド薬のル王が不十分だったり、逆に十分量が使われたあとに検査すると、筋炎のような症状のあるステロイド筋症が出てまぎらわしく、筋炎そのものの状況が把握しづらい。
上記のようにならないために、初期に診断を確定してから治療します。
安静とリハビリテーション
筋炎が治療によって改善してきたら、少しずつリハビリテーションを開始します。目安は「翌日に疲れが残らない」 くらいであり、しかも血液検査でクレアチンキナーゼ（ＣＫ）が上昇しない程度にすることが大切です。また、筋力低下がある間は転倒しやすいので、注意をしてください。嚥下困難があるときには、誤嚥しないように注意しなければなりません。食事もできるだけのみ込みやすいものにしてください。誤嚥すると、肺炎をおこすことがあります。
●初期の安静（約2週間）が過ぎたら、ベッドの上で筋力トレーニングを開始し、起立、歩行訓練へと、だんだん移行していきます。
●ときどきＣＫ値を測り、適正な運動量を把握します。運動後のＣＫ値の上昇の幅が小さく、翌日には前の値に戻るくらいの運動にします。
●関節を動かさないでもできる等尺性運動ならＣＫ値が上がらないので、これを中心に行います。
ステロイド薬
治療の第一選択薬剤はステロイド薬です。体重1ｋｇ当たり0.5～1ｍｇのプレドニゾロン（プレドニン）が用いられます。重症例には、ステロイド・パルス療法が行われることもあります。ステロイド薬の初期量は、1カ月前後は継続するのがふつうです。
筋原性酵素が正常化するとステロイド薬の減量が始まりますが、症状や検査所見をみながら1カ月あたり10～20％のペースで行われます。プレドニゾロンが15ｍｇ以下でコントロールできない場合は、免疫抑制薬が併用されることがあります。
免疫抑制薬
ステロイド薬だけでコントロールが不可能な場合や、進行性の間質性肺炎などの合併症がある場合には、免疫抑制薬が用いられます。
治療抵抗性の筋炎に対しては、メトトレキサート（メソトレキセート）、アザチオプリン（イムラン、アザニン）などの免疫抑制薬が用いられます。
進行性の間質性肺炎が合併している場合には、シクロホスファミド（エンドキサン）やシクロスポリン（ネオーラル） といった免疫抑制薬が使われます。前者は点滴、後者は経口投与です。
外来での維持治療
初期の入院治療で、病態が軽快したら、外来でステロイド薬の維持量治療を続けます。
●維持量治療中、ＣＫ値が上がる場合があります。筋炎の再燃であることが多く、原因は運動のしすぎが多いようです。こういう場合、休息をすれば軽快する可能性があります。
●寛解していた人に、ＣＫ値の上昇あるいは脱力症状が再燃したら、プレドニンの量を1日30～40ｍｇ（分割内服）に増量したり、メソトレキセートを併用します。これで軽快し、再入院しなくてすむ可能性もあります。
